Bulletin d'adhésion


Vous pouvez imprimer ce bulletin d'adhésion, le remplir et nous le renvoyer, accompagné du montant correspondant à votre adhésion, à l'adresse suivante :


Amicale des Anciens Élèves du lycée de Saumur
28 allée des Noirettes 49400 SAUMUR


Nom et prénoms ou raison sociale : ----------------------------------------------------------------------------------------------
Adresse complète : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Date de naissance : -----------------------------
Téléphone : ---------------------------------------
E-mail : --------------------------------------------

Adhère à l'Association
                                                    pour l'année civile 2020 
Renouvelle son adhésion
Membre actif : 12 €
Membre bienfaiteur :
Fait un don de : ………………€

Accepte que mes coordonnées (ville, code postal, adresse mail) figurent sur l’annuaire de l’Amicale.

Je règle :
Par chèque à l'ordre de "Amicale des anciens Élèves du Lycée de Saumur"

Par virement au Crédit Agricole (IBAN) FR76 1790 6000 3200 0550 4945 051

Conditions Générales

L’adhérent :

Autorise l’association à utiliser son image prise lors des manifestations, à des fins de promotion et d’information des activités de l’Association y compris sur son site Internet www.anciensdulyceedesaumur.fr






                                                         Date                                                                      Signature